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用药问答:老年女性,诊断为 2 型糖尿病一年,其降糖药首选?

2019-3-7 11:39| 发布者: 药学助手| 查看: 38| 评论: 0|原作者: 用药助手|来自: 丁香园

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1. 女,65 岁。诊断 2 型糖尿病 1 年,饮食运动控制,检测空腹血糖 7.5 mmoI/L,餐后 2 h 血糖 11.4 mmoI/L。既往体健。查体身高 160 cm,体重 70 kg,心肺查体未见异常。

(1)其降血糖药首选( B )

A. 格列本脲

B. 二甲双胍

C. 格列吡嗪

D. 胰岛素

E. 阿卡波糖

解析:二甲双胍可明显降低糖尿病患者的血糖,但对正常人血糖无明显影响。其作用机制可能是促进脂肪组织摄取葡萄糖,降低葡萄糖在肠的吸收及糖原异生,抑制胰高血糖素释放等。临床应用主要用于轻症糖尿病患者尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者。该患者为老年女性、肥胖,已确诊 2 型糖尿病,饮食控制后血糖控制不佳,仍轻度升高,故建议选用此药物。

(2)患者服药后 2 个月复诊,糖化血红蛋白 6.3%。患者目前降糖治疗方案首选是( C )

A. 加用瑞格列奈

B. 加用阿卡波糖

C. 维持二甲双狐

D. 换用格列喹酮

E. 换用胰岛素

解析:该患者服用二甲双胍后,糖化血红蛋白控制在 6.5% 以下,建议继续规律服用。


2. 女,31 岁。咳嗽、咳脓痰、间断咯血 10 年。近 5 天来受凉后咳痰加剧伴咯血。

(1)该患者最可能的诊断是( C )

A. 先天性肺囊肿

B. 大叶性肺炎

C. 支气管扩张

D. 肺脓肿

E. 慢性支气管炎

解析:先天性肺囊肿(A)X 线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影,壁较薄周围组织无炎症浸润。胸部 CT 和支气管造影可协助诊断。大叶性肺炎(B)典型症状为发热、胸痛、咳铁锈色痰。支气管扩张症(C)临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和 (或) 反复咯血。肺脓肿(D)起病急,有高热、咳嗽、大量脓臭痰。X 线检查可见局部浓密炎症阴影,内有空腔液平。慢性支气管炎 (E)多发生在中年以上病人,在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显,多咳白色黏液痰,感染急性发作时可出现脓性痰但无反复咯血史。

(2)该患者抗感染治疗首选的抗生素是( B )

A. 头孢曲松

B. 氨苄西林

C. 头孢他啶

D. 青霉素

E. 阿米卡星

解析:咳嗽、咳脓痰、间断咯血 10 年,提示支气管扩张。控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施。抗生素可选用下列经验性方案。轻症者可选用口服氨苄西林或阿莫西林 0.5 g,每日 4 次,或第一、二代头孢访素;存在铜绿假单胞菌感染时,可选择口服喹诺酮类;重症患者常需静脉联合用药。如有厌氧菌混合感染,加用甲硝唑 (灭滴灵)或替硝唑。

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